Возможности электрохирургии в дерматокосметологии

Создатели: Бутов Ю.С. (ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва), Ахтямов С.Н., Демина О.М., Мелконов Ю.В., Терехов С.В., Гуреев К.В.

Основными задачками электрохирургии в дерматокосметологии являются решение как чисто исследовательских заморочек, к примеру, связанных с взятием биопсий, так и воплощение гемостаза и Возможности электрохирургии в дерматокосметологии удаление (иссечение либо деструкция) разных доброкачественных, в т.ч. сосудистых новообразований. Не считая того, при помощи электрохирургических способов можно стремительно убрать милиумы, комедоны, вскрыть глубочайшие пустулы и кисты, провести эпиляцию, скорректировать деформированные рубцы, выполнить шлифовку кожи и другие дерматокосметологические манипуляции [3].

Принципиальной особенностью электрохирургических способов, применяемых в дерматологической и Возможности электрохирургии в дерматокосметологии, а именно, дерматокосметологической практике, является относительная простота их выполнения; не считая того, они не занимают много времени и не требуют дорогостоящего оборудования. При всем этом возникающая высочайшая температура в области оперативного электрода обеспечивает асептику и абластику [1].
Как это ни феноминально, но за электрохирургическими аппаратами до сего времени не закрепилось определенного наименования Возможности электрохирургии в дерматокосметологии. Их именуют по–различному: коагуляторами, радионожами, радиоскальпелями, электрохирургическими высокочастотными (ЭХВЧ) аппаратами. Ве­роятно, последнее заглавие более точно отражает сущность этих устройств – выработку переменного тока определенной формы в спектре частот от 200 кГц до 5,5 МГц. Отдел мед техники Столичного института информатики и связи уже более 20 лет разрабатывает и производит Возможности электрохирургии в дерматокосметологии большой ассортимент ЭХВЧ–аппара­тов, созданных для разных мед специальностей: хирургии, гинекологии, офтальмологии, онкологии и дерматовенерологии, в т.ч. дерматокосметологии. В разработке и испытании последних активное роль воспринимает кафедра кожных и венерических заболеваний ФУВ РГМУ. Совместная работа профессионалов МТУСИ и служащих кафедры привела к возникновению целой серии как Возможности электрохирургии в дерматокосметологии узкопрофильных, так и комбинированных ЭХВЧ–аппаратов с широчайшими способностями и рассчитанных на дерматокосметические процедуры фактически хоть какой трудности.
Основной принцип электрохирургии – преобразование частотного тока в термическую энергию. Такое преобразование происходит в итоге сопротивления био ткани электронной энергии и по закону Джоуля выражается последующей формулой:
Энергия = (электронный ток/область поперечного сечения)2 на Возможности электрохирургии в дерматокосметологии сопротивление и время
Из этой формулы следует, что количество термический энергии прямо пропорционально плотности тока, времени его воздействия и сопротивлению и назад пропорционально контактной части электрода (чем меньше поверхность контакта электрода, тем больше локально увеличивается температура). Изменяя значения плотности и времени воздействия частотного тока, можно вызывать те либо Возможности электрохирургии в дерматокосметологии другие эффекты. Так, при повышении температуры в тканях до температуры 45°C происходит их частичное, но обратимое тепловое повреждение. При более значимом подъеме температуры в тканях белки подвергаются денатурации и теряют структурную целостность. При температуре выше 90°C, если ткань греется медлительно, жидкость в тканях испаряется, что приводит к ее пересушиванию Возможности электрохирургии в дерматокосметологии (десикации), а если высочайшая температура достигается одномоментно – к испарению. При достижении температуры 200°C био ткань преобразуется в уголь [6,7].
Электрохирургические генераторы доставляют частотный ток в монополярном и/либо в биполярном режиме. При монополярном – электронный ток проходит через тело пациента от активного (оперативного) электрода к пластинке возвратимого (нейтрального) электрода и Возможности электрохирургии в дерматокосметологии таким макаром замыкает электронную цепь (рис. 1). Таковой способ является более всераспространенным в дерматологии.
При биполярном режиме в возвратимом электроде нет необходимости, потому что и активный, и возвратимый электроды находятся в браншах пинцета, которым захватывают ткань и образуют таким макаром вполне замкнутую электронную цепь. Биполярный режим наименее универсален и употребляется Возможности электрохирургии в дерматокосметологии только для коагуляции.
Не считая того, частотный ток, генерируемый ЭХВЧ, можно модулировать, при этом так, чтоб повлиять на ткани разными формами волны, а так как они изменяются – будет изменяться и эффект на ткани (рис. 2).
В целом электрохирургические приборы генерируют энергию непрерывным и прерывающимся методами. Непрерывный метод обеспечивается частотным током в виде Возможности электрохирургии в дерматокосметологии непрерывной синусоидальной формы волны и в большинстве случаев применяется в режиме «разрезания ткани». Прерывающийся метод употребляется в режиме «коагуляции». На рисунке 2 показаны разные формы волн и конфигурации электродов при использовании различных режимов электрохирургии.
Не считая выбора режима доставки частотного тока, электрохирургические эффекты зависят и от других причин Возможности электрохирургии в дерматокосметологии, к примеру, от размера и геометрии электродов. Чем меньше область контакта электрода, тем выше возможная концентрация тока, воздействующая на ткань, что нередко позволяет достигнуть нужного хирургического эффекта, при всем этом не повышая выходную мощность генератора. Другой фактор, который нужно учесть при проведении электрохирургических процедур – время контакта электрода с тканью: чем оно более Возможности электрохирургии в дерматокосметологии продолжительнее, тем выше греется ткань. И, в конце концов, важный фактор, почти во всем определяющий качество электрохирургической операции, связан с умением работать активным (оперативным) электродом.
Таким макаром, подбором нужной выходной мощности, модулированием формы волны, используя разные по форме и размеру насадки активного электрода, также методом его воздействия на кожу Возможности электрохирургии в дерматокосметологии можно достигнуть того либо другого эффекта: электрокоагуляции, электросекции, электродесикации и фульгурации [10].
Главные показания к главным видам электрохирургических вмешательств приведены в таблице 1.
Принципиально отметить, что даже маленькие по объему электрохирургические вмешательства требуют кропотливой подготовки, в т.ч. проведения, как минимум, внешней либо местной анестезии и соблюдения определенных правил, которые Возможности электрохирургии в дерматокосметологии приведены ниже:
• работать исключительно в резиновых перчатках;
• использовать современные модели аппаратов ЭХВЧ, имеющие функцию автоматической поддержки выходного напряжении при конфигурациях сопротивления ткани, т.е. аппарат должен сам регулировать выходную мощность, повсевременно «подстраиваясь» под сопротивление ткани. В неприятном случае при неправильном внедрении электрода в ткань происходят сильный ожог и повреждение тканей Возможности электрохирургии в дерматокосметологии при малой глубине погружения, а при большой глубине может не хватить мощности, что приведет к механическому повреждению ткани без достаточной коагуляции;
• смотреть за тем, чтоб рабочий электрод оставался всегда незапятнанным, потому что ткань, прилипшая к нему, будет снижать эффективность операции. Потому временами во время выполнения операции его Возможности электрохирургии в дерматокосметологии следует очищать (сначала механическим методом, не царапая электрод, а потом увлажненной салфеткой);
• проводить процедуры в отлично открытом помещении, или дополнительно использовать особые воздухоочистители эвакуаторного типа, потому что при выполнении большинства операций появляется достаточно много дыма, имеющего противный запах подгоревшего мяса;
• категорически нельзя использовать при выполнении всех электрохирургических операций огнеопасные материалы, которые Возможности электрохирургии в дерматокосметологии могут возгореться;
• абсолютным противопоказанием к электрохирургии является наличие у пациента кардиостимулятора, а относительным – те же противопоказания, что и к обыденным хирургическим вмешательствам [8].
Анестезия
Перед большинством электрохирургических процедур используют инъекции 1–2% лидокаина. В случае новообразований с обильной васкуляризацией (к примеру, пиогенная гранулема, гемангиома и др.) нередко используют комбинацию лидокаина Возможности электрохирургии в дерматокосметологии с адреналином. Такая композиция анестетика с адреналином будет содействовать уменьшению кровотечения при операции.
При удалении маленьких частей (телеангиэктазии, акрохордоны, плоские бородавки и др.) на коже у взрослых анестезии нередко не требуется, потому что недлинные импульсы тока низкой мощности могут быть еще наименее болезненными, чем инъекции анестетика.
Кандидатурой инъекционным анестетикам Возможности электрохирургии в дерматокосметологии, в особенности в детской практике, являются внешние обезболивающие препараты.
Режимы электрохирургии
Электрокоагуляция (ЭК) употребляется сначала для устранения кровотечения из маленьких кровеносных сосудов при разных хирургических операциях. В большинстве случаев гемостаз производят в монополярном режиме, при котором электрод в виде шарика 2–5 мм в поперечнике конкретно касается кровоточивого сосуда. Гемостаз также можно провести при помощи Возможности электрохирургии в дерматокосметологии специального биполярного электрода в виде пинцета, захватив его браншами кровоточивый сосуд. Эффект гемостаза создается благодаря высочайшей температуре, которая, распространяясь повдоль стены сосуда, приводит к образованию микротромбов и коагуляции белков и таким макаром «закупоривает» сосуды.
ЭК применяется также для экстирпации доброкачественных, пограничных и злокачественных новообразований, обычно в композиции Возможности электрохирургии в дерматокосметологии с другими способами, к примеру, с кюретажем, так как при помощи кюретки убирают основную массу новообразования, а ЭК обеспечивает гемостаз.
В дерматокосметологии режим ЭК употребляют для удаления волос, поверхностных гемангиом и телеангиэктазий. Для этого активным электродом с насадкой в виде узкой иглы немного и на мгновение касаются расширенного Возможности электрохирургии в дерматокосметологии сосуда через интервалы приблизительно 2–4 мм. Ножная педаль либо выключатель на ручке при всем этом нажаты, так как касание продолжается всего толики секунды в разных точках по протяженности сосуда. Ряд ЭХВЧ–аппаратов МТУСИ способны работать в импульсном режиме, не требующем нажатия педали – в данном случае электрод активизируется автоматом в спектре от Возможности электрохирургии в дерматокосметологии 10-ка милисекунд до секунд. После окончания процедуры послеоперационной обработки не требуется. Точечные корочки, появляющиеся на месте коагуляции, отделяются без помощи других через некоторое количество дней, не оставляя приметных следов.
Электрохирургическая шлифовка кожи была в первый раз предложена R. Burns и соавт. в 1998 г. для устранения морщин на лице, в Возможности электрохирургии в дерматокосметологии особенности вокруг рта и глаз [4,5,9]. Способ получил заглавие коблация (коагуляция + аблация) и основан на принципе биполярной ЭК. В данном случае меж электродами и тканью употребляют электропроводящий раствор (физиологический раствор либо раствор Рингера). При активации электродов меж ними и тканью создается огромное напряжение и раствор преобразуется в ионизированный пар (прохладную плазму Возможности электрохирургии в дерматокосметологии), ионы которого попадают в ткани и разрушают межклеточные связи. Этот механизм деяния коблации лежит в базе удаления поверхностных слоев эпидермиса при наименьшем тепловом ожоге подлежащих слоев кожи. Во время процедуры создается температура меж 70–140°C, которая приводит не только лишь к эффекту абразии, сокращению пучков коллагеновых волокон и активации Возможности электрохирургии в дерматокосметологии регенерациии кожи, да и к коагуляции капилляров, что позволяет проводить коблацию бескровно. Коблация производится под местной анестезией, несколькими проходами электродов по поверхности кожи, достигая нужной глубины абразии. В отличие от воздействия импульсными CO2 лазером и эрбиевым YAG лазером, коблацию проводят в непрерывном режиме.
Некие примеры использования режима электрокоагуляции:
Капиллярные (старческие Возможности электрохирургии в дерматокосметологии) ангиомы – сосудистые новообразования на коже, протекающие бессимптомно и не склонные к малигнизации. В данном случае зависимо от размеров ангиом можно использовать электрод или в виде волоска, или иглы либо шарика. Большие ангиомы, более 4–5 мм в поперечнике, проще поначалу срезать скальпелем, а потом скоагулировать их базу. Оставшийся обугленный Возможности электрохирургии в дерматокосметологии детрит избавляют марлевой салфеткой либо пинцетом.
Пиогенная гранулема – очень васкуляризированное, доброкачественное сосудистое новообразование. Ее удаление проводят только спустя 10–15 минут после анестезии лидокаином с адреналином, для заслуги вазоконстриктивного эффекта. Операцию начинают с того, что приподнятую часть элемента убирают электродом в виде ножика либо петли, используя режим коагуляции. По мере надобности часть Возможности электрохирургии в дерматокосметологии элемента поначалу срезают скальпелем и посылают на гистологическое исследование (для исключения амеланотической меланомы), а базу новообразования выскабливают острой кюреткой для удаления оставшейся ткани. До того как попробовать приостановить кровотечение электрокоагулятором, базу гранулемы придавливают марлевой салфеткой, а только потом приступают к коагуляции. Кюретаж и коагуляцию можно повторить пару раз Возможности электрохирургии в дерматокосметологии, чтоб приостановить кровотечение и на сто процентов удалить пиогенную гранулему.
Телеангиэктазии. Сначала следует установить очень малый уровень мощности для того, чтоб минимизировать ожог окружающей ткани. В ручку аппарата вставляют волосок вольфрамовой нити и немного, на мгновение касаются им поверхности расширенного сосуда через интервалы приблизительно 1–2 мм. Ножная педаль либо выключатель на ручке при Возможности электрохирургии в дерматокосметологии всем этом нажаты, так как касание продолжается только толики секунды в разных точках по протяженности сосуда. При использовании ЭХВЧ МТУСИ с импульсным режимом активный электрод активизируется автоматом в спектре от 10-ка милисекунд до секунд.
Следует подразумевать, что процесс коагуляции телеангиэктазий сопровождается маленькой болью и прикосновение электрода может Возможности электрохирургии в дерматокосметологии вызвать непроизвольное вздрагивание. В этих случаях при каждом прикосновении пациента следует предупреждать, или, в последнем случае (в особенности у деток), произвести подготовительную анестезию. Но это не всегда лучше из–за вероятного проникания анестетика в покоробленный сосуд, что в предстоящем может несколько усилить кровотечение.
Вирусные бородавки. Отдельные маленькие (наименее 5 мм в поперечнике Возможности электрохирургии в дерматокосметологии) бородавки можно мгновенно удалить электрокоагуляцией. Для этого поначалу бородавку обрабатывают антисептиком (в большинстве случаев аква веществом бетадина) и проводят местную анестезию 1–2% веществом лидокаина либо другим анестетиком. При множественных бородавках употребляют проводниковую анестезию. Спустя 2–5 мин после начала деяния анестетика бородавку подвергают коагуляции, а разрушенные ткани убирают ножницами Возможности электрохирургии в дерматокосметологии либо кюреткой.
Электросекция (электротомия) применяется для проведения разрезов. В данном случае употребляют наконечник активного электрода в виде узкой иглы, лезвия, петли либо треугольника, который устанавливают под прямым углом к рассекаемой ткани и создают разрез, не предпринимая при всем этом никакого усилия. Такое воздействие производят при установке малой мощности ЭХВЧ, что позволяет Возможности электрохирургии в дерматокосметологии минимизировать ожог ткани по бокам и в глубине разреза. В этом плане, к примеру, мощности 10 Вт возможно окажется полностью довольно для проведения разреза кожи узким волосковым электродом и, но, совсем недостаточно для проведения такого же разреза рабочим электродом с насадкой, имеющей более широкую режущую поверхность (к примеру, в виде лезвия Возможности электрохирургии в дерматокосметологии). Разъясняется это тем, что в первом случае ток концентрируется на малой площади, где создается высочайшая плотность тока, позволяющая просто и стремительно произвести разрез. При использовании же лезвия частотный ток «растекается» по большей площади и в итоге на месте его контакта с тканью плотность тока оказывается недостаточной Возможности электрохирургии в дерматокосметологии для разреза. Следует подразумевать, что при правильной установке мощности в режиме «чистого» разреза повреждающий эффект рабочего электрода на ткани должен быть фактически таким же, как и при использовании хирургического скальпеля. Это в особенности принципиально в том плане, что биоптаты, взятые при помощи скальпеля либо способом электросекции могут употребляться для предстоящего Возможности электрохирургии в дерматокосметологии гистологического обследования, что нереально сделать при применении лазера [2]. При проведении эксцизионной биопсии способом электросекции, как и в случае внедрения хирургического скальпеля, края раны можно сшить шовным материалом. Также необходимо подчеркнуть, что косметические результаты, приобретенные после электросекции, обычно такие же, как и после внедрения скальпеля.
Таким макаром, практические советы смотрятся Возможности электрохирургии в дерматокосметологии последующим образом: иссечение лучше выполнить узким электродом, к примеру, вольфрамовой нитью либо иглой поперечником 0,1–0,15 мм. В случае использования ланцета касаться ткани следует немного и только острым краем инструмента.
В текущее время большая часть ЭХВЧ–аппаратов установленное выходное напряжение поддерживают автоматом и в процессе проведения операции повсевременно «реагируют» на нагрузку Возможности электрохирургии в дерматокосметологии, подстраивая заданную выходную мощность. Не считая того, такие аппараты не требуют неотклонимого внедрения нейтрального электрода.
Смешанный режим либо режим «разреза и коагуляции». Одним из основных преимуществ электросекции по сопоставлению с хирургическим скальпелем является возможность резвого выполнения практически бескровных операций. Уменьшение кровотечения во время операции с внедрением ЭХВЧ добиваются переключением аппарата в Возможности электрохирургии в дерматокосметологии т.н. смешанный режим, когда аппарат генерирует отчасти демпфированный ток, который дает возможность провести разрез и сразу вызывает коагуляцию ткани. При работе в смешанном режиме за одну функцию, фактически бескровно, можно удалить огромное количество высыпаний и сделать это намного резвее, чем при использовании скальпеля.
Некие примеры использования Возможности электрохирургии в дерматокосметологии режима электросекции:
Проведение эксцизий и инцизий новообразований. Перед операцией новообразование очерчивают маркером с нужным захватом окружающей кожи. Узенький прямой наконечник в виде иглы либо лезвия вставляют в ручку аппарата и устанавливают перпендикулярно поверхности кожи. Сначала разрез создают по периметру всего новообразования до подкожного жирового слоя. Потом один край приподнимают пинцетом Возможности электрохирургии в дерматокосметологии и разрез продолжают под новообразованием в подкожном слое, подрезая его снизу так, чтоб избежать лишнего теплового ожога подкожной клетчатки плоскостью наконечника. Для этого следует уменьшить мощность ЭХВЧ аппарата. Если планируют ушивание раны, глубина разреза по бокам должна быть таковой же, как и в центре, другими словами рана не Возможности электрохирургии в дерматокосметологии должна быть блюдцеобразной [11,12]. После того как опухоль на сто процентов удалена, нередко появляется маленькое точечное кровотечение. Для того чтоб его приостановить, ЭХВЧ переключают в режим коагуляции. Завершают операцию наложением на рану сухой повязки, которую меняют раз в день в течение 1–2 нед. С целью профилактики инфицирования дополнительно под повязку можно Возможности электрохирургии в дерматокосметологии использовать бактерицидные мази.
Электродесикация и электрофульгурация. При конкретном соприкосновении активного электрода с кожей появляется эффект электродесикации (от лат. siccus – иссушать). Но как электрод находится на маленьком расстоянии (2–10 мм) от кожи, меж ними появляется электронная дуга, имеющая достаточно беспорядочную линию движения. Этот эффект получил заглавие электрофульгурации (от лат. fulgur – молния Возможности электрохирургии в дерматокосметологии) либо бесконтактной спрей–коагуляции. Таким макаром, различие меж электродесикацией (ЭД) и электрофульгурацией (ЭФ) заключается исключительно в расположении электрода.
Для сотворения определенной линии движения электронной дуги в неких забугорных аппаратах дополнительно предвидено особое устройство, содержащее инертный газ (в большинстве случаев аргон), который под давлением направляет дугу в нужную точку Возможности электрохирургии в дерматокосметологии. К тому же газ предутверждает обугливание тканей, что фактически вполне исключает образование дыма во время процедуры.
ЭД и ЭФ – безупречные методики, когда нужно достигнуть очень поверхностной деструкции ткани, к примеру, при удалении эпидермальных частей типа себорейных либо актинических кератом, папиллом, плоских бородавок либо маленьких эпидермальных невусов. Не считая того, эти режимы Возможности электрохирургии в дерматокосметологии содействуют гемостазу в случае маленького кровотечения из капилляров. В нашей практике для удаления маленьких новообразований мы предпочитаем использовать обе методики, то касаясь электродом элемента, то сжигая его электронной дугой. Но ни ЭФ, ни ЭД неэффективны при остановке значимого кровотечения из–за поверхностного нрава тепловой деструкции.
Перед проведением ЭД либо Возможности электрохирургии в дерматокосметологии ЭФ следует предупредить пациента о вероятном образовании рубца на месте удаленного образования. К счастью, при использовании ЭД и в особенности ЭФ на лице и других участках тела из–за очень поверхностного нрава термодеструкции, ограниченной эпидермисом и сосочковым слоем дермы, возникновение обезображивающих рубцов фактически исключено. Все же стопроцентно Возможности электрохирургии в дерматокосметологии такую возможность исключить нельзя; обычно она возрастает зависимо от удаленности анатомических областей от головы. Сильное кровотечение при проведении ЭД и ЭФ наблюдается очень изредка. Волосяные фолликулы также остаются неповрежденными.
При использовании ЭД и ЭФ для остановки кровотечения нужным условием является относительно «сухая» раневая поверхность, потому что сильное кровотечение рассеивает электронный Возможности электрохирургии в дерматокосметологии ток. В последнем случае для заслуги более выраженной коагуляции силу тока следует прирастить.
Во время удаления продолжительно имеющихся утолщенных себорейных и актинических кератом, бородавок, кожного рога, папиллом ЭД–ЭС обычно сочетают с кюретажем. При пограничных и злокачественных новобразованиях на коже делают три цикла кюретажа и ЭД либо ЭФ.
Недочетами ЭД Возможности электрохирургии в дерматокосметологии и ЭФ являются сложность выполнения точечных, прецизионных удалений, также невозможность гистологического контроля.
В неких моделях ЭХВЧ–аппаратов МТУСИ, есть возможность проведения ЭФ в импульсном режиме (схожий импульсный режим (superpuls) в первый раз был использован во время работы с СО2 – лазером). Это позволяет создавать так краткосрочные (от 10-ов Возможности электрохирургии в дерматокосметологии миллисекунд до нескольких секунд) ударные воздействия на ткань, что в ряде всевозможных случаев не нужна анестезия.
Возможность работы в бесконтактном режиме осуществляется и при помощи другой модификации ЭХВЧ аппаратов – плазменных аппаратов. При их использовании нет обычного прямого воздействия частотной энергии на тело пациента. Электрический генератор плазменных аппаратов собственной энергией поддерживает горение Возможности электрохирургии в дерматокосметологии газов воздуха в кислороде такого же воздуха. Выделяемая при всем этом термическая энергия в виде пылающего факела умеренно обжигает ткани и одномоментно коагулирует их. Форма факела регулируется специальной глиняной форсункой. Параллельно при работе плазменного аппарата генерируются NO–соединения, которые позволяют существенно уменьшить время заживления послеоперационной раны. Бессчетные Возможности электрохирургии в дерматокосметологии клинические тесты плазменных аппаратов позволяют предсказывать их огромное будущее в дерматохирургии [2,3].
В заключение необходимо подчеркнуть, что, по нашему воззрению, существует 5 главных ситуаций, когда электрохирургическое вмешательство должен проводить не дерматокосметолог, а хирург: (1) большое новообразование на коже; (2) новообразование, расположенное в принципиальной косметической либо многофункциональной области; (3) новообразование, которое находится вне компетенции дерматокосметолога; (4) рак Возможности электрохирургии в дерматокосметологии кожи; и (5) высочайший риск получить отягощения либо пациенты, которым может потребоваться тщательное наблюдение во время либо после операции.
Послеоперационный уход
После электрохирургических операций обычно наблюдаются два типа ран на коже – поверхностные и глубочайшие раны на всю толщину кожи. Поверхностные раны, обычно, оставляют открытыми и дают им возможность заживать вторичным Возможности электрохирургии в дерматокосметологии натяжением. В данном случае довольно раз в день обрабатывать рану смесями анилиновых красителей либо по мере надобности смазывать бактерицидной мазью и закрывать повязкой. При развитии широких, слабо прикрепленных к раневой поверхности сырых корок их следует удалить, а сухие, плотно сидящие корки, не трогать. Их главная роль – защита от внешней инфекции и ускорение Возможности электрохирургии в дерматокосметологии эпителизации раневой поверхности. Время от времени после насильного удаления корок может произойти повторное кровотечение. Для его остановки можно применить гемостатические внешние препараты, а если их нет – придавить пальцем. По мере надобности можно применить 3% перекись водорода от 1 до 2 раз/сут. с следующим применением бактерицидной мази и защитной повязки. Глубочайшие Возможности электрохирургии в дерматокосметологии послеоперационные раны должны быть закрыты швами.
Отягощения электрохирургических манипуляций и их профилактика приведены в таблице 2.

Литература
1. Федоров И.В., Никитин А.Т. Клиническая электрохирургия. – ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997.
2. Acland K. М., Calonje E., Seed R. T., et al. A clinical and histologic comparison of electrosurgical and carbon dioxide laser peels // J Acad Dermatol Возможности электрохирургии в дерматокосметологии. – 2001. – Vol.44. – P. 492–496.
3. Braun–Falco O., Plewig G., Wolff H.H. Dermatology. – Berlin: Springer, 2000.
4. Burns R.L., Carruthers A., Langstry J. et al. Electrosurgical Skin Resurfacing: A New Bipolar Instrument // Dermatol. Surg. – 1999. – Vol.25. – P. 582 – 586.
5. M. Dale Sarradet, M. Hussain, D. J. Goldberg. Electrosurgical Resurfacing: A Clinical, Histologic, and Возможности электрохирургии в дерматокосметологии Electron Microscopic Evaluation // Lasers Surg. Med. – 2003. – Vol. 32. P. 111–114.
6. Hainer B.L. Fundamentals of electrosurgery // J. Amer. Board. Fam. Pract. – 1991. – Vol.4. –P. 419–426.
7. Jackson R., Lauglin S. Electrosurgery // Dermatologic clinics, vol 2. – Ed. Epstein E. – Philadelphia: Saunders, 1984. – P. 233–244.
8. Le Vasseur J.G., Kennard C.D., Finley E.M. et al. Dermatologie electrosurgery Возможности электрохирургии в дерматокосметологии in patients with implantable cardioverter–defibrillators and pacemakers // J. Dermatol. Surg – 1998. – Vol.24. – P. 233–40.
9. Mancini P.F. Coblation: A New Technology and Technique for Skin Resurfacing and Other Aesthetic Surgical Procedures // Aesth. Plast. Surg. – 2001– Vol. 25. P. 372–377.
10. Pollack S.V. Electrosurgery of the skin. – New–York: Chuchill Livingstone, 1991.
11. Sebben J Возможности электрохирургии в дерматокосметологии.E. Electrosurgery principles: cutting current and cutaneous surgery, part I // J. Dermatol. Surg. Oncol. – 1988. – Vol.14. – P. 29–31.
12. Sebben J.E. Electrosurgery principles: cutting current and cutaneous surgery, part II // J Dermatol Surg Oncol. – 1988. – Vol.14. – P. 147–150.


Российский мед журнальчик № 17 от 11.08.2009


Уникальная статья размещена на веб-сайте РМЖ (Российский мед журнальчик): http://www.rmj Возможности электрохирургии в дерматокосметологии.ru/articles/dermatologiya/Vozmoghnosti_elektrohirurgii_v_dermatokosmetologii/#ixzz4HaHU53R2


vozniknovenie-estestvoznaniya-doklad.html
vozniknovenie-filosofii-marksizma.html
vozniknovenie-gosudarstva-i-prava.html